Registreren voor de ING Health Check

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geslacht -OverigManVrouw

Geboortedatum

E-mailadres

E-mailadres herhalen

Mobiel

Vast telefoonnummer

Graag invullen indien je geen mobiel nummer hebt

Vouchercode

Vul hier je vouchercode in

Voorkeurslocatie * (Kies de meest dichtstbijzijnde locatie) Let op: indien je voorkeurslocatie er niet bij staat, kan de locatie alsnog op de planning staan. De locaties vind je bij de volgende stap.

Opmerkingen